兰州市居民医疗救助办法
发布日期:2016-10-08

兰州市人民政府办公厅

关于印发《兰州市居民医疗救助办法》的通知

 

各县、区人民政府,市政府有关部门,各有关单位,兰州新区、高新区、经济区管委会:

     《兰州市居民医疗救助办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

兰州市人民政府办公厅

2014年6月10日

 

  第一条 为健全和完善我市社会救助体系,扶助困难居民享受基本医疗待遇,根据《社会救助暂行办法》(国务院令第649号)和《甘肃省城乡医疗救助试行办法》(省政府第62号令)有关规定,结合我市实际,制定本办法。

第二条 本办法所称居民医疗救助(以下简称医疗救助),是指政府通过多渠道筹集资金,对因病造成基本生活困难的居民的医疗费用给予适当救助的专项救助。

第三条 市人民政府负责医疗救助的领导工作。市民政部门主管全市医疗救助工作,负责审核、审批和结算发放医疗救助“一站式”救助资金。市财政部门应当做好医疗救助资金的筹集、核拨和监管工作。市人社局、卫生局、食药局、慈善总会等部门和单位,按照各自职责做好医疗救助相关工作。

县区人民政府负责本辖区内医疗救助的领导工作。县区民政部门主管本行政区域内医疗救助工作,负责审核、审批和发放医后医疗救助资金;对申请医疗救助的低收入家庭进行资格审核;维护和完善医疗救助对象信息系统。县区财政部门应当做好医疗救助资金的筹集、核拨和监管工作。县区人社局、卫生局、食药局、慈善总会等部门和单位,按照各自职责做好医疗救助相关工作。

街道办事处、乡镇人民政府具体负责医疗救助对象的审核,入户调查及申请受理、初审、公示有关服务工作。

  第四条 医疗救助原则:

(一)与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应;

(二)“一站式”医疗救助与医后救助相结合;

(三)一般疾病救助与重特大疾病救助相结合;

(四)政府救助与慈善捐助、社会扶助、个人负担相结合;

(五)公开、公平、公正。

第五条 医疗救助资金筹集渠道:

(一)市、县区人民政府财政补助资金每年按照当地户籍人口人均不低于1元的标准列支;

(二)各级当年福利彩票公益金的1%;

(三)省财政划拨资金;

(四)社会捐助资金。

第六条 医疗救助申请人包括:

(一)城市低收入家庭(含城市低保家庭);

(二)农村低保家庭;

(三)农村家庭年人均纯收入在扶贫线以下的符合救助条件的农村低收入家庭;

(四)县区民政部门认定的因患市级民政部门公布的重特大疾病救助病种,年实际自负医疗费用超出家庭年总收入2.5倍的对象;

(五)艾滋病机会性感染病人;

(六)经县区民政部门认定的其他因病造成基本生活困难的特殊对象。

第七条 “一站式”医疗救助申请人包括:

(一)城乡低保对象;

(二)农村五保对象;

(三)患市级民政部门公布的重特大疾病救助病种的城乡低收入对象;

(四)艾滋病机会性感染病人。

第八条 医疗救助对象应积极参加城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险。

第九条 医疗救助申请人因病(含不属于第三方责任的意外伤害性事故)在定点医疗机构就医,经各类医疗报销、减免、补助、大病保险赔付后其医疗费用负担仍过重,影响家庭基本生活的,可申请医疗救助。

第十条 因下列情形之一发生的医疗费用,不属于医疗救助范围:

(一)自身违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、赌博引发的伤害;

    (二)故意违反交通法规和安全生产规定造成的人身伤害及工伤;

(三)变性、口腔美容、整容等非疾病治疗,性传播疾病(艾滋病机会性感染除外)的治疗;

(四)城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录范围外的医疗费用;

(五)未经定点医疗机构同意、县区民政部门核准备案,自行在本市以外医疗机构转诊治疗发生的费用(因病情需要立即转诊治疗未能及时报备民政部门的情形除外)。

第十一条 医疗救助申请人申请“一站式医疗救助,应在定点医院进行诊断后,持本人身份证、低保证、低收入家庭审核审批表、医保(农合)证明等相关证明直接办理住院手续,出院时进行“一站式结算。超出医保(农合)及医疗救助部分医疗费用,由救助对象自行负担。

第十二条 医疗救助申请人申请医后医疗救助,应当向实际居住地的街道办事处、乡镇人民政府提出书面申请。医疗救助申请人的确定,应通过社会救助对象家庭财产核对。

街道办事处、乡镇人民政府在接到申请后,应当在10个工作日内对申请人进行调查审核,低收入对象应填写《低收入家庭审核审批表》,并对审核结果进行为期7天的公示,无异议后,上报县区民政部门审批。

县区民政部门应当在15个工作日内完成审批,对符合救助条件的及时予以救助;对不符合救助条件的,由县区民政部门书面通知申请人,并说明理由。

第十三条 申请人申请医后医疗救助应提供以下相关证明材料:

(一)居民身份证、户口簿原件和复印件;

(二)城乡低保、农村五保对象需出具《甘肃省城市居民最低生活保障证》、《甘肃省农村居民最低生活保障证》、《农村五保供养证》原件及复印件;

(三)已参加各类医疗保险的对象须出具城镇居民基本医疗保险证、城镇职工基本医疗保险证、新型农村合作医疗证;

(四)低收入家庭申请医疗救助必须经过社会救助对象家庭财产核对、审核审批及公示。提供家庭成员户籍、就业、收入证明,填写《低收入家庭审核审批表》,街道(乡镇)、县(区)、经办人必须签字并加盖单位公章;

(五)定点医疗机构出具的诊断证明、原始病历、费用结算明细单、正式医疗收费凭证等有关票据(原始票据被有关机构留存的,应当出具由该机构加盖印章的票据复印件),各类报销凭证和社会捐赠、互助帮困情况等相关材料。

第十四条  医后医疗救助工作每季度第二个月受理申请,每季度审批一次。当年度的医疗费用必须在次年5月底前提出申请;跨年度连续住院的医疗费用按出院日期划入相应的年度。

第十五条  救助对象因病情和本地医疗水平等原因需转诊至非本市县级以上医院就医的,需出具县级以上定点医院的转诊证明,由县区民政部门核定报备后进行转诊治疗。

第十六条 医疗救助实行分类救助,救助对象分为以下三类:

(一) 一类救助为城市低保对象中的“三无”对象、农村五保对象;

(二) 二类救助为城乡低保对象;

(三) 三类救助为其他救助对象。

第十七条 医疗救助实行住院救助为主,门诊救助、参保参合救助、其它特殊救助为辅的方式,扶助医疗救助对象享受基本医疗待遇。

第十八条 在救助上限以下个人实际负担医疗费用按照下列标准给予救助:

    (一)一类救助对象住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用全额救助;

(二)二类救助对象住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用80%救助;

(三)三类救助对象住院治疗费用按照个人实际负担医疗费用70%救助;

(四)每个救助对象一个自然年度内救助总额不得超过40000元(含多次住院累加支付);

(五)患市级民政部门公布的重特大疾病救助病种的救助对象一个自然年度内救助总额不得超过80000元(含多次住院累加支付);

(六)未参加医保(农合)的救助对象在各类医保(农合)政策范围内发生的住院费用在三甲医院就医的救助40%;在其他医院就医的救助50%;

(七)对城乡低保对象住院分娩的,予以定额救助,顺产给予200元医疗救助,剖宫产给予400元医疗救助。

第十九条 门诊救助按照下列标准给予救助:

(一)对一类救助对象,每人每年发放门诊救助金200元,二类救助对象每人每年发放门诊救助金20元。

(二)对未参加城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗的救助对象因患慢性疾病需要长期进行门诊治疗的(慢性疾病病种参照兰州市城镇居民医疗保险、兰州市新型农村合作医疗长期门诊申办条件),对个人实际负担门诊医疗费给予救助,救助比例为一个自然年度(当年1月1日至12 月31日)内发生的门诊医疗费用的40%,个人年度救助总额不超过1000元。

(三)肾衰透析及艾滋病机会性感染病人产生的门诊医疗费用,参照住院救助办法予以救助。

第二十条 参保参合救助用于资助城乡低保对象参保参合金个人实际自付部分,其中:一、二类人员和农村五保供养对象资助个人实际自付部分的100%;其他低保对象资助个人实际自付部分的50%。

第二十一条 提供医疗救助服务的医疗机构,应当在规定范围内,按照城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗药品目录、诊疗项目目录及医疗服务设施目录,为医疗救助对象提供服务。

第二十二条 因患慢性疾病需要长期进行门诊治疗申请门诊救助的,需由县级以上定点医疗机构出具原始病历和诊断证明,并应当在定点医疗机构进行治疗。

对因生育申请生育救助的应出具生育保健服务证。

第二十三条 市、县区财政部门应当设立医疗救助资金专户。

医疗救助“一站式”救助资金每季度由市民政、财政部门联合审核并与定点医院进行结算;医后医疗救助资金及参保参合救助由县区民政部门发放和代缴,也可委托街道办事处、乡镇人民政府发放。有条件的县区可实行社会化发放。

医疗救助资金坚持“专款专用、量入为出、收支平衡、略有结余”的管理原则,结余资金可结转下年使用。

县区人民政府不按规定将医疗救助资金纳入财政预算并足额列支和救助资金结余过大的,市级医疗救助金不予补助。

第二十四条 医疗救助机构及其工作人员不得有下列行为:

    (一)擅自改变医疗救助范围和标准;

(二)擅自变换医疗救助对象和医疗救助金额;

    (三)无故延期下拨或扣压、拖欠发放医疗救助资金;    

(四)指使他人采用变通手段超范围用药或者出具虚假证明;

(五)故意隐瞒或歪曲事实,违反公开原则,不接受监督;

(六)滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,故意刁难医疗救助对象,影响医疗救助正常工作;

(七)贪污、截留、侵占、挪用医疗救助资金。

对由于上述行为造成医疗救助资金损失的酌情由责任人负责追缴或进行退赔,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第二十五条 医疗救助对象采取涂改、伪造、冒领等违法手段骗取医疗救助金的,由民政部门追回被冒领的医疗救助金,构成犯罪的,依法追究刑事责任。

第二十六条 定点医疗机构及其医务人员拒绝、推诿医疗救助对象就医,弄虚作假、擅自超范围用药的,按有关规定追究单位领导和当事人的责任。

第二十七条 审计、监察部门应当会同有关部门加强对医疗救助资金管理使用情况的监督检查。民政部门应当定期向社会公布医疗救助人数和资金发放情况,接受社会监督。

第二十八条 救助申请人对行政机关的具体行政行为不服的,可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

第二十九条 本办法自2014年7月10日起施行,有效期为3年。



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